漯河职业技术学院专利申请审批表

第一发明人

姓名

专利类型

□发明 □实用新型 □外观设计

专业领域

工作部门

职称/职务

学历/学位

出生年月

联系电话

其他发明

人情况

姓名

工作部门

职称/职务

承担任务

代理机构名称

代理人姓名

联系电话

专利项目

简要说明

（请说明专利项

目的新颖性、创造性和实用性，并简要做市场需求和经济效益分析。）

第一发明人承诺

本人代表本发明所有发明人承诺：已知晓并自愿接受《漯河职业技术学院专利管理办法（试行）》和《漯河职业技术学院科研管理办法》，本发明没有抄袭他人创意、作品和专利技术，如

有违反，一切后果由本人承担。

签名：

年   月   日

所在部门

审查意见

签字（盖章）：

年  月  日

科研处

审查意见

     签字（盖章）：

年  月  日